SOLICITUD DE DERECHO DE VISITA

ANTRAG AUF DURCHFÜHRUNG DES RECHTS ZUM PERSÖNLICHEN UMGANG

AUTORIDAD CENTRAL REQUIRENTE                                   AUTORIDAD CENTRAL REQUERIDA

O SOLICITANTE

ERSUCHTE ZENTRALE BEHÖRDE OD.                                ERSUCHENDE ZENTRALE BEHÖRDE

ANTRAGSTELLER

Referente al menor.
Betrifft das Kind
11).....................................................................................................................................
21).....................................................................................................................................
Cumplirá la edad de 16 años el:
Das das 16. Lebensjahr vollendet am
11)......................................20................................
21)......................................20................................
NOTA: Los apartados siguientes deben ser rellenados de la manera más completa posible.
ANMERKUNG: die folgenden Spalten sollen so ausführlich wie möglich ausgefüllt werden..

A. INFORMACION GENERAL / GENERELLE ANGABEN
I.- Datos personales del menor/es y de sus padres.
    Identität des Kindes und seiner Eltern
     I.1.: Menor. Kind
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Fecha y lugar de nacimiento:                               Nacionalidad (es):
Geburtsdatum und -ort :                                          Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
................................................                  .........................................................
Sexo/ Geschlecht
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Residencia habitual (antes del traslado o la retención ilícita) :
Gewöhnlicher Aufenthalt (vor dem Verbringen oder Zuruckhalten):
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Pasaporte o documento de identidad n1.
Nummer des Reisepasses oder Personalausweises (falls vorhanden)
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Señas personales y fotografía (Véanse anexos)
Personenbeschreibung und Photo (siehe Beilagen)
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...........................................................................................................................
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I. 2. Padres/ Eltern.
    I 2.1. Madre/ Mutter
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Fecha y lugar de nacimiento:                               Nacionalidad (es):
Geburtsdatum und -ort :                                          Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
................................................                  .........................................................
Profesion:                                                              Residencia Habitual
Beruf :                                                                    Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
.................................................                 ........................................................
Pasaporte o Documento de Identidad n1.
Nummer des Reisepasses oder Personalausweises (falls vorhanden)
..................................................................................................................
I. 2.2. Padre/Père/Father:
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Fecha y lugar de nacimiento:                               Nacionalidad (es):
Geburtsdatum und -ort :                                          Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
................................................                  .........................................................
Profesión:
Beruf :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Residencia habitual
Gewönlicher Aufenthalt
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...........................................................................................................................
Pasaporte o Documento de Identidad n1.:
Nummer des Reisepasses oder Personalausweises (falls vorhanden)
...........................................................................................................................
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2.3. Fecha y lugar de celebración del matrimonio:
Datum und Ort der Eheschliessung
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2.3. Fecha y lugar de la sentencia de divorcio si la hubiere:
Datum und Ort eines eventuelen Ehesceidungsentscheides
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II.- DATOS PERSONALES DEL INDIVIDUO O INSTITUCION DEL SOLICITANTE
ANTRAGSTELLENDE PERSON ODER BEHÖRDE
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Nacionalidad (si es persona física):
Staatsangehörigkeit (falls natütliche Person)
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Profesión (del individuo):
Beruf (wenn Person):
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Dirección:
Anschrift:
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Pasaporte o Documento de Identidad n1.:
Nummer des Reisepasses oder Personalausweises (falls vorhanden)
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Relación con el menor:
Beziehung zum Kind:
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Nombre y dirección del Abogado o Asesor Jurídico, si lo hubiera:
Name und Anschrift des Rechtsanwaltes, falls vorhanden:
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III. Bases de hecho o legales que justifican la solicitud (por ejemplo la resolucion de un tribunal):
Tatsächliche oder rechtliche Gründe, die den Antrag rechtfertigen (zum Beispiel ein
Gerichtsentscheid):
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IV. Procedimientos civiles en curso o que serán iniciados:
Anhängige oder einzuleitende Zivilverfahren:
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B. INFORMACION ADICIONAL
    ZUSÄTZLICHE ANGABEN
V. Lugar donde se supone que se encuentra el menor:
     Ort, an dem sich das Kind vermutlich befindet:
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5.1) Datos de la persona con la que el menor se encuentra
Angaben über die Person, bei der das Kind seinen gewöhnlichen Aufenthalt hat
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Fecha y lugar de nacimiento:                               Nacionalidad (es):
Geburtsdatum und -ort :                                          Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
................................................                  .........................................................
................................................                  .........................................................
Relación con el menor:
Beziehung zum Kind:
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Profesion:                                                              Residencia Habitual
Beruf :                                                                    Staatsangehörigkeit(en)
.................................................                 ........................................................
.................................................                 ........................................................

Pasaporte o Documento de Identidad n1.
Nummer des Reisepasses oder Personalausweises (falls vorhanden)
...........................................................................................................................
Señas personales y fotografía (véanse anexos):
Personenbeschreibung und Photo (siehe Beilagen)
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
5.2) Dirección del menor:
Anschrift des Kindes:
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5.3) Otras personas que pudieran proporcionar información complementaria en relación con el
paradero del menor o de los menores:
Andere Personen, die in der Lage sein könnten, zusätzliche Angaben über den Aufenthaltsort des
Kindes zumachen
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VI. Lugar, fecha y circunstancias en que tuvo lugar la sustracción o retención indebida
Zeitpunkt, Ort, Datum und Umständen des Verweigerns des Umgangsrechts
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VII. El derecho de visita será ejercido por:
       Dem Kind ist der Umgang zu ermöglichen mit:
Nombre                                                                 Apellidos
Vornamen                                                               Name:
.................................................                 .......................................................
.................................................                 . .....................................................
.................................................                 .......................................................
Fecha y lugar de nacimiento:
Geburtsdatum und -ort :
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Dirección:                                                              Número de Teléfono
Anschrift                                                                 Telefonnummer
.................................................                 ........................................................
.................................................                 ........................................................
Propuesta en cuanto a las condiciones en que se ejercerá el derecho de visita:
Vorschläge, wie das Umgangrecht durchgeführt werden soll
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...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
VIII. Otras observaciones:
Sonstige Bemerkungen:
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...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
IX. Relación de los documentos que se acompañan.
Verzeichnis der beigefugten Schriftstücke
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...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
Fecha/Datum, ............................
Lugar/Ort ...................................
Firma y/o sello de la Autoridad Central Requirente o del solicitante.
Unterschrift und/oder Siegel der ersuchenden zentralen Behörde oder des Antragstellers..9